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医生制定抗癌方案时,需考虑哪些因素?

2019-07-15来源:小王聊社会

菠萝说

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今天第十三期,我们来聊聊乳腺癌的治疗

医生制定抗癌方案时,需考虑哪些因素?

文| 菠萝

医生制定抗癌方案时,需考虑哪些因素?

从这一章开始,我们开始具体介绍和乳腺癌相关的主要治疗方法。

从整体方法上来讲,治疗乳腺癌的方式和其它肿瘤类似,主要是下面几类:手术,化疗,放疗,内分泌治疗,靶向治疗,免疫治疗等。

医生会从这些治疗工具中,选择不同的手段。一位优秀的医生在做决定的时候,随时都需要平衡两个方面:一方面选择有针对性的强有力疗法组合,尽量杀死肿瘤细胞,另一方面要减少不必要的治疗,降低对患者身体的伤害。

医生制定抗癌方案时,需考虑哪些因素?

一般而言,治疗方法选择,主要取决于几个方面:

· 乳腺癌的类型

· 乳腺癌的分期

· 患者年龄和整体健康状况

· 以往治疗方案和效果

· 患者个人意愿

因此,两位乳腺癌患者,可能会使用完全不同的治疗方法。

把乳腺癌治疗方法再归纳一下的话,可以分为局部治疗和系统治疗。

局部治疗包括手术和放疗,它是为了有效去除某个部位(乳房,淋巴等)的肿瘤,或者防止肿瘤在局部复发。

医生制定抗癌方案时,需考虑哪些因素?

系统治疗包括化疗,内分泌治疗,靶向治疗,免疫治疗,它基本都是药物治疗,能随着血液循环到达全身,杀死可能转移到其它器官和组织的乳腺癌细胞。

对于乳腺原位癌,通常“保乳手术+放疗”或“乳房切除术”这样的局部治疗就可以治愈。国外的研究数据越来越支持“保乳手术+放疗”的治疗方法。有时候,医生会在局部治疗后,再进行一段时间的内分泌治疗,来进一步降低复发概率。这类患者通常不需要化疗。

医生制定抗癌方案时,需考虑哪些因素?

相反的,对于晚期转移的乳腺癌,除了手术和放疗,就必须要使用系统治疗了。下面就是一些最常使用的乳腺癌系统治疗药物。

化疗药物:这类药物基本原理是杀死快速分裂的细胞。

用于乳腺癌治疗的化疗药物有很多种,包括蒽环类药物(如多柔比星),紫杉类药物(如紫杉醇),抗代谢类药物(如吉西他滨)等等。通常医生都不会使用单一化疗药,而是用药物组合。因为副作用或疗效原因,同一位患者有可能中途需要换药,所以从开始到结束,用到4种以上不同化疗药也很正常。

内分泌治疗:这类药物基本原理是抑制体内激素活性。

对于激素受体(ER或PR)阳性的患者,癌细胞的生长通常依赖激素活性,因此内分泌治疗是非常重要的治疗方法。根据绝经与否,耐药与否,患者使用的药物会有不同。最常见的内分泌药物是他莫昔芬(也叫三苯氧胺) 。除此之外,还有芳香化酶抑制剂(比如依西美坦、来曲唑、阿那曲唑等),氟维司群,戈舍瑞林等。

医生制定抗癌方案时,需考虑哪些因素?

靶向治疗:这类药物基本原理是抑制癌细胞特异(过高)表达的基因活性。

靶向治疗在乳腺癌治疗中越来越重要。最早开始使用的靶向药物是针对HER2阳性乳腺癌的HER2靶向药曲妥珠单抗(赫赛汀),帕托珠单抗等。

近年来,新型靶向药物的出现给其它乳腺癌亚型患者也带来了福音,其中最重要的包括CDK4/6靶向药,比如Palbociclib(商品名:Ibrance),它和内分泌疗法组合使用,对激素阳性患者治疗效果很不错。

还有PARP抑制剂,比如Olaparib(商品名:Lynparza),给携带BRCA1/2突变的患者带来新的希望。严格意义上来讲,内分泌治疗也算靶向药物,但习惯上通常单独作为一类。

免疫治疗:这类药物基本原理是激活体内自身免疫细胞,来攻击癌细胞。

免疫治疗是近年来最热门的话题之一,尤其是PD1抑制剂,对于黑色素瘤,肾癌等效果很明显。这类药物在乳腺癌里整体效果不够理想,有效率低,目前不可能成为主要治疗方式不过对部分患者,如果其它疗法效果不佳的情况下,免疫疗法的临床试验或许值得参与。比如,针对难治和复发的三阴性乳腺癌,PD1抑制剂在临床试验中有效率是15%-20%。

总之,乳腺癌的治疗是典型的精准医疗。医生可选择的方案很多,需要根据不同患者的情况来具体权衡,争取达到最佳效果。对于不同的治疗方法优缺点,以及最有效的针对人群,我在后续的章节还会各自具体展开讨论。

医生制定抗癌方案时,需考虑哪些因素?

最后, 说起乳腺癌的治疗,还有两个概念需要解释,就是辅助治疗和新辅助治疗。

乳腺癌的辅助治疗(Adjuvant Therapy),是指在手术过后,对患者的进一步巩固治疗。它目的是杀死可能存在的残余癌细胞,尤其那些已经转移到淋巴结或其它器官,但无法检测到的癌细胞。研究表明,辅助治疗可以显著降低肿瘤复发风险。根据不同的乳腺癌亚型,可能使用放疗,化疗,内分泌治疗,靶向治疗等。如果使用化疗,通常都是使用两种以上药物的组合疗法。

乳腺癌的新辅助治疗(Neoadjuvant Therapy),是指在手术之前,给患者的治疗方法,通常是化疗,内分泌治疗或靶向治疗。

新辅助治疗的概念始于20世纪70年代,主要目的是为了帮助更好地完成手术。比如,有的肿瘤体积太大,无法直接实施保乳手术,只能实施乳房全切。但在使用药物进行新辅助治疗后,通常肿瘤可以大幅缩小,这就为完成保乳手术提供了可能性。还有的时候,肿瘤细胞转移到了腋下淋巴结,造成肿大,用新辅助治疗也可能缩小转移灶,让手术切除效果更好。

医生制定抗癌方案时,需考虑哪些因素?

每位患者都要记住的一点,是无论是辅助治疗,还是新辅助治疗,都是因人而异,因病而异。对于HER2阴性乳腺癌,通常化疗和内分泌治疗是主力,而对于HER2阳性乳腺癌,一般都需要使用曲妥珠单抗或帕托珠单抗。

追更有礼

每期文末,菠萝都会出一道关于乳腺癌知识的测试题,作为下一期内容的预告,也会在下一期公布答案。我们将随机选出评论区留言回答正确的两位读者,赠予菠萝科普书一本。

测试题#13:


问题:以下哪种疗法是针对HR+乳腺癌患者的特色疗法?


A:手术

B:化疗

C:放疗

D:内分泌治疗

上期答案公布

(点击这里,回顾上一期精彩内容)

答案:A , 埃克替尼不属于乳腺癌常见药物

解析:埃克替尼是一代EGFR靶向药物,主要针对EGFR突变的非小细胞肺癌患者。其它三种药分别是乳腺癌治疗常见的化疗药,内分泌药物和HER2靶向药物.

本文首发在公众号“粉菠萝”

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